硬皮病中醫論治分析

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古方中醫對硬皮病病因病機的認識:

硬皮病臨床以四肢末端疼痛,皮膚腫脹、緊張,繼而硬化、蠟樣變、無皺紋、無汗出,失去正常皮膚功能而麻木痹痛,甚至活動障礙為主要表現,并可波及全身皮膚和內臟,屬于中醫“皮痹”的范疇。

硬皮病多因正氣不足、衛外不固、風寒濕邪侵襲肌膚,痹阻經絡,氣血運行不暢,肌膚失養所致。《素問·痹論篇》云:“痹在于骨則重,在于脈則血凝而不流,在于筋則屈不伸,在于肉則不仁,在皮則寒。”中醫認為本病的病因與風寒濕三邪有密切關系。由于素體氣血虛弱、衛外不固、腠理不密,風寒濕邪乘虛而入,客于肌膚經絡之間,致營衛不和,氣血凝滯形成痹阻,皮膚失榮受損而形成本病。

硬皮病屬本虛標實之證。患者因先天失養、后天失調,或情志刺激,或外邪所傷,或疾病失治、誤治,或病后失養,均可導致臟腑虧損,積虛成積。本病主要與肺脾腎3臟有關,而以腎為主。腎臟內藏元陰元陽,總司一身之陽氣,對臟腑起著溫煦作用;脾有輸布精氣于全身之功能。腎陽虛,臟腑失于溫煦,脾不散精,氣血不足,致營衛失和、衛外不固,寒邪趁虛襲之,客于絡脈,陽氣受阻,不能發揮溫養肢體作用,可見畏寒肢冷,寒邪使氣機收斂閉塞,絡脈痹阻不通,寒凝氣滯,津液不化,聚濕成痰,痰阻于皮膚而發為皮痹。正氣不足,復感風濕寒邪,腠理閉塞,衛氣郁滯,肺氣不宣,不能輸精于皮毛,加之經脈氣血為寒邪所凝閉,氣血運行不暢,瘀血內生,絡脈痹阻,皮失所養而發病。

痰阻血瘀是皮痹的繼發病因,也是皮痹過程中的主要病機。

硬皮病的辨證論治與辨病論治

辨證論治是中醫診療特色之一,其中辨證分型是確定相應的治療原則和治療方法的前提,中醫藥治療硬皮病的療效在很大程度上受到辨證的影響。

目前尚無硬皮病標準化的中醫辨證分型標準,山東淄博古方中醫疑難病研究所醫家根據其對本病病機特點的認識,有各自不同的分型方法。

將硬皮病辨證分為3型:脾腎陽虛、陰寒凝滯型,外邪侵襲、筋脈阻滯型,瘀血阻滯、筋脈痹阻型。陳學榮教授將硬皮病分為寒凝經脈、寒凝血瘀、脾腎陽虛和肺脾氣虛4型

硬皮病雖然臨床癥狀繁雜,內及五臟六腑,外及皮膚、肌肉、筋骨,但以肺為主,可從肺論治,分為肺虛挾感型(早期)、肺氣虛型、肺脾兩虛型、肺腎兩虛型,在辨證時尚需考慮是否伴有痰阻血瘀之證。

辨證施治是中醫的精華和強項優勢,證型是對患者各種表現,包括病理、生理、體質等方面的綜合概括,但由于缺乏統一及客觀的標準,使其在臨床實踐中的應用受到一定的影響。

辨病論治同樣是中醫的傳統,目前對硬皮病的診斷多結合中醫理論對其進行病因病機及證型特點的概括,并采取相應治療措施。各種病有其特有的證型特點,通過辨病論治可以在古方中醫治療硬皮病實踐中總結出出治療疾病的治愈方法,并將有效的方藥升華為專病專方,如古方溫陽化濁通絡散、被做為治療硬皮病的專方用于臨床應用方劑。山東淄博古方中醫疑難病研究所專方治專病的優越性非常突出,其療效可靠,便于掌握,也便于中醫臨床科研觀察,為積累治療硬皮病中藥有效方劑提供了便利條件。

硬皮病古方中醫治愈效果:

山東淄博古方中醫疑難病研究所指出硬皮病的病理基礎在于陽虛血瘀,以加味陽和湯治療,病程分期與療效的結果顯示,腫脹期療效與硬化期無顯著性差異,但萎縮期與腫脹期有顯著性差異。

山東淄博古方中醫疑難病研究所認為硬皮病源自于陽虛血寒,氣虛血少,寒邪入侵,經脈瘀滯,采用古方順逆散治療硬皮病取得了較好的效果。

硬皮病論治分析:

山東淄博古方中醫疑難病研究所將其分為五種證型:寒邪阻絡,肺衛不宣者用黃芪桂枝五物湯合麻黃附子細辛湯;寒凝腠理,脾腎陽虛者用陽和湯加味;痰濁血瘀阻絡者用導痰湯加減;氣血兩虛,脈絡失榮者用十全大補湯加減;濕熱阻絡者用四妙勇安湯加減。

古方對本病從肺論治,分為肺虛挾感(早期),肺氣虛型、肺脾兩虛,肺腎兩虛型。治療原則以補肺湯為基礎,補益肺氣,分別參以益氣健脾助運,補腎強筋骨之品,同時考慮痰阻血瘀之病機,必參活血祛瘀化痰之品。藥物組成以《永類鈐方》補肺湯為主,但并不忽視脾、腎,尤其重視腎。

古方中醫將硬皮病的病因歸納為先天稟賦不足,后天失調,或情志刺激,或外邪所傷,或疾病失治、誤治,或病后失養。以上諸多因素導致臟腑虧虛,積虛成損。

從肺脾虧虛和脾腎虧損兩個證型論治,根據“損者益之”、“虛者補之”的原則,用六味地黃丸培補元陰為主,加黨參或太子參、阿膠,肺脾虛甚加黃芪、五爪龍;心血不足加熟棗仁、雞血藤;胃陰虛加石斛、金釵等。

在治療硬皮病方面有其獨到見解,認為硬皮病病因或外感或內傷,或內外合邪,但以內因為主。瘀、虛是其病機關鍵,據此將硬皮病分為血瘀型和血虛型,并且在治療時,扶正祛邪貫穿始終,同時強調早期診治是決定疾病轉歸和預后的關鍵。

血瘀型以消瘰丸合桃紅四物湯加減;血虛型自擬三黃固本湯加減,藥物:黃芪、菟絲子、黃精、熟地、川芎、桑霞

硬皮病中醫證型治療分析:

山東淄博古方中醫疑難病研究所治療硬皮病在臨床上將本病分為三個證型:寒濕凝滯型,治宜散寒祛濕,溫通經絡,自擬啟腠消痹飲;脾腎陽虛型,治宜健脾益腎、溫經通絡,自擬溫煦消痹飲;

精血虧虛型,治宜補腎填精、滋陰養血,自擬補腎養血消痹飲。

古方中醫以具有活血散結、軟肌潤膚之功的丹參、積雪草、毛冬青、皂角刺、白芥子作為基礎根據硬皮病的不同證型,辨證加減。古方中醫善用動物藥,以蘄蛇能外達皮膚,內通經絡,且透骨搜風之力尤強,曾治一硬皮病以補益氣血、散寒化瘀、古方祛痹通絡的中藥基礎上加服古方益腎散痹丸,另又特加蘄蛇末分吞。一周后疼痛開始緩解,余無不適,一月后面部皮膚顯見松軟、紅潤,兩手指僵硬疼痛亦消,取得較好臨床療效。

中藥煎劑熏蒸患者局部或周身,能夠刺激體表穴位,激發經氣,調動經脈,從而達到調氣血、疏經脈、調整臟腑功能、扶正祛邪的作用。故外用中藥方黃芪、丹參、大生地,雞血藤,桃仁、紅花、川芎、茯苓皮各等古方中藥熏蒸治療,并口服古方活血方和單純口服益氣活血方者(用藥與前同)做了療效對照。

結果兩組患者治療后皮膚硬度積分、關節功能積分均較治療前顯著降低,中藥熏蒸組治療前后皮膚硬度、關節功能積分差異顯著大于單純中藥口服組。而且熏蒸療法能減少口服中藥時出現的惡心、進食減少、腹瀉等不良反應。

古方中醫中藥主藥治療局限性硬皮病,治一硬皮病患者,診為脾腎陽虛,風寒外襲,經脈痹阻不通。

局限性硬皮病中醫內服

內服:劉寄奴,僵蠶,研細粉,配合金匱腎氣,每日分3次服用。

局限性硬皮病中醫藥浴

硬皮病外用:劉寄奴,威靈仙,透骨草,藏紅花,加水3000ml煎汁,將藥汁置盆內,先熏蒸患處。待藥汁冷后,用紗布浸藥汁濕敷患處,每1劑外用藥可用3~4天。用至6個月,局部皮膚恢復正常,隨訪5年未復發。

古方中醫王教授認為陽虛血瘀是硬皮病的關鍵病機,而且與濕、毒、瘀阻滯經絡相關,因此臨床治療時需緊扣溫陽化瘀,化濕、解毒、通絡進行治療。硬皮病的中藥治療離不開動物藥的應用,如鹿角霜、蜈蚣、地龍、水蛭、守宮、昆明琵琶甲等,這類藥物所具有的溫經通絡、搜剔經絡、善走奇經等特性是礦物類、植物類藥物所不具備的。

系統性硬皮病的治療可配合溫陽通絡之中藥(如透骨草、昆明山海棠等)熏洗,局限性硬皮病患者可配合溫灸等方法以提高療效。

150天顯效,1例經治150天有效。故認為針刺、艾灸與藥物的多重作用可有機地結合,相互協同,發揮綜合效能。趙志芬[22]針刺曲池、足三里、三陰交、血海、膈俞、膏盲、關元,對局部皮膚硬化部位采用圍刺后隔姜灸,配合刺絡拔罐法對8例患者連續治療半年至1年,總有效率75%。周英[23]總結局限性硬皮病的臨床表現以血瘀癥為多見,因此活血化瘀是治療本病的一種重要法則。臨床治療以電針圍刺,依據局部皮膚損害面積,每針間隔0.5寸呈45度角刺入患處中行捻轉瀉法,得氣后接電針儀,采用疏密波,每次選4個穴位。同時配合局部七星針敲打,令其微出血,再拔火罐。按病變部位統計,共計治療87個部位,近期治愈18個部位;顯效56個部位;有效13個部位。總有效率100%;愈顯率在80%以上。

硬皮病古方中醫針灸治療

認為硬皮病當歸于氣血虧虛、陽氣衰弱、寒凝氣滯,以雙側脾俞、雙側膈俞、患側足三里等主穴,配合患側環跳、風市、委中。每次各選2~3穴,平補平瀉,硬皮局部先施以艾灸再叩刺,隔日治療1次,5次為1個療程。配合古方散痹散2個療程后患者痊愈。

將毫針針刺、艾灸、古方中藥散痹散三者合用,治療局限性硬皮病10例,有9例經治30~50天顯效,1例經治150天有效。故認為針刺、艾灸與古方藥物的多重作用可有機地結合,相互協同,發揮綜合效能。

針刺曲池、足三里、三陰交、膏盲、關元,后隔姜灸,配合刺絡拔罐法對8例患者連續治療半年至1年,總有效率75%。

總結局限性硬皮病的臨床表現以血瘀癥為多見,因此活血化瘀是治療本病的一種重要法則。臨床治療以電針圍刺,依據局部皮膚損害面積,每針間隔0.5寸呈45度角刺入患處中行捻轉瀉法,得氣后接每次選4個穴位。同時配合穴位刺激,。按病變部位統計,共計治療87個部位,近期治愈18個部位;顯效56個部位;有效13個部位。總有效率100%;

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